Вестник Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. Vestnik of North-Eastern Federal University. Серия «Медицинские науки. Medical Sciences»
Учредитель: ФГАОУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова"
Целевая аудитория: студенты, магистранты, аспиранты, сотрудники высших учебных и научных учреждений.
Это издание открытого доступа, что означает, что все содержимое свободно доступно бесплатно для пользователя. Пользователям разрешается читать, загружать, копировать, распространять, печатать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора.
Редакционная политика серии направлена на:
- содействие научного издания созданию конкурентоспособной научно-образовательной среды, активизирующей инновационную и креативную деятельность представителей научных сообществ республики, страны, мира;
- превращение научного издания в надежный инструмент научной коммуникации, ресурс, дающий импульс развитию федерального университета;
- интеграцию научного издания в мировое научное информационное пространство.
Целью научного издания является – освещение результатов научных исследований в области медицинских наук.
Задачи:
- публикация оригинальных научных работ, содержащих новые результаты исследований, ведущихся в вузах и научных центрах республики, страны, мира;
- обеспечение высокого качества статей, способствующих развитию научно-исследовательской и образовательной деятельности представителей вузовской, академической и отраслевой науки;
- интеграция в международное научное сообщество;
- достижение уровня высокорейтингового академического сетевого издания, отвечающего международным требованиям и стандартам.
Текущий выпуск
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Злокачественные новообразования ассоциированы с повышенным риском развития острых нарушений мозгового кровообращения. В данной статье приведен обзор литературы о нарушениях гемостаза при онкологических процессах у пациентов с ишемическим инсультом. Рак-ассоцированный инсульт может развиваться по нескольким причинам, включая прямое воздействие опухоли, а также опосредованно через развитие нарушений коагуляции крови, сопутствующих инфекционных заболеваний или осложнений противоопухолевой терапии. Одним из наиболее распространенных патогенетических механизмов является ассоциированная с раком коагулопатия. Синдром Труссо является вариантом паранеопластического синдрома, характеризующийся состоянием гиперкоагуляции с развитием тромбозов, предшествующих диагностике злокачественного новообразования или развивающихся одновременно с ним. Для церебральной ишемии при синдроме Труссо характерен мультифокальный паттерн поражения по данным нейровизуализации. На сегодняшний день отсутствуют четкие диагностические критерии ракассоциированного инсульта, который нередко является одним из первых клинических проявлений онкологического процесса. По данным различных исследований, лабораторные маркеры гиперкоагуляции могут служить предикторами недиагностированного ранее злокачественного новообразования у пациентов с криптогенным ишемическим инсультом. В настоящее время предпринимается все больше попыток разработки диагностических шкал, основанных на клинических и нейровизуализационных характеристиках инсульта, для выявления скрытого онкологического процесса. Другой важной стороной вопроса остается отсутствие научно обоснованных рекомендаций по лечению ишемического инсульта, ассоциированного с раком. Учитывая распространенность инсульта у онкологических пациентов, потенциально неблагоприятные функциональные прогнозы, более высокие показатели постинсультной смертности и высокую частоту рецидивов, требуются дальнейшие исследования данной проблемы.
Лечение осложнённого кариеса у детей и подростков имеет ряд особенностей, что обусловлено возрастной анатомией и лимитированным временем функционирования временных зубов, а также сроками резорбции их корней. На сегодняшний день особый клинический интерес представляет лечение пульпитов сохранившихся временных (персистентных) зубов. Персистентные (задержавшиеся) зубы – это временные (молочные) зубы, сохранившиеся в зубном ряду позже физиологических сроков их смены и способные функционировать в течение 10 и более лет. В большинстве случаев наличие задержавшихся временных зубов обусловлено врождённой адентией постоянных зубов, ретенцией или гибелью их зачатков. В литературе нет данных об особенностях анатомического строения персистентных зубов и рекомендаций по их эндодонтическому лечению. В лечении данной патологии широко применяются методы пульпотомии (девитальная ампутация, импрегнационный метод) и пульпэктомии (экстирпация пульпы, витальный метод) с последующей обтурацией корневых каналов резорбируемыми пломбировочными материалами. Нами проведен ретроспективный анализ 192 ортопантомограмм больных c врождённой постоянной адентией и наличием 289 персистентных зубов. Определены анатомические особенности строения корневых каналов персистентных зубов. Представлены результаты лечения 44 сохранившихся временных зубов с хроническими фиброзными пульпитами у 27 больных детского и подросткового возраста методом витальной экстирпации с последующим восстановлением коронковых частей зубов терапевтическими и ортопедическими методами. Оценены отдаленные результаты лечения в сроки до 60 месяцев. Полученные результаты показали отсутствие признаков резорбции корней в персистентных зубах в течение продолжительного времени от срока их физиологической смены, также особенности анатомического строения корневых каналов, сходных с таковым у постоянных зубов и позволяющих осуществлять эндодонтическое лечение сохранившихся зубов с использованием классического для постоянных зубов метода пульпэктомии. Результаты клинического наблюдения и рентгенологического исследования позволили сделать вывод о высокой эффективности примененного подхода, снизившего риск возникновения периапикальных осложнений и создавшего условия для длительного функционирования персистентных зубов.
В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) возникла вспышка новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с эпицентром в городе Ухане (провинция Хубэй). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. определила официальное название болезни, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19, а 11 марта 2020 г. объявила о начале пандемии, вызванной инфекцией SARS-CoV-2. COVID-19 – «молодое заболевание», что определяет важность изучения влияния хронической коморбидной патологии на риск инфицирования SARS-CoV-2, тяжесть течения и вероятность развития неблагоприятного исхода заболевания. Накопленные данные выделяют несколько групп риска тяжелого течения COVID-19. Это в первую очередь касается пациентов с наличием сопутствующей хронической патологии – диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и другие [5, 15]. Коинфекции, поражающие дыхательные пути, создают клинические дилеммы, а также диагностические и терапевтические проблемы. В данной статье представлены клинические примеры течения сочетания COVID-19 и туберкулеза легких. Новая коронавирусная инфекция протекала у больной с впервые выявленным туберкулезом тяжелее, чем у пациентки с хроническим туберкулезным процессом, что подтверждает различное влияние патологических процессов друг на друга.
В статье приводятся данные о частоте встречаемости факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков. Был проведен статистический анализ взаимосвязей между факторами риска при наличии нескольких факторов риска у одного индивида. Нами оценены занимающие лидирующие позиции в подростковом возрасте такие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как высокое артериальное давление, избыточная масса тела, повышение уровня холестерина, нарушение углеводного обмена, низкая физическая активность, нарушение пищевого поведения, уровень восприятия стресса. Всего было обследовано 712 подростков в возрасте 15 – 16 лет, из них девушек – 360, юношей – 352. Все обследованные подростки проживают в городе Якутске Республики Саха (Якутия). Исследование выявило, что среди подростков в структуре факторов риска отмечается высокая частота встречаемости низкой физической активности. Далее по убывающей встречаются: нарушение пищевого поведения по ограничительному типу, высокие показатели холестерина и глюкозы, избыточная масса тела и ожирение, высокий уровень восприятия стресса. Были выявлены отличия по половому признаку, при котором юноши более подвержены развитию ожирения. Для выявления связей между факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний использовали корреляционный анализ с использованием коэффициентов Спирмена (rs) и Пирсона (rp) и хи-квадрата Пирсона. Анализ факторов риска показал, что высокое артериальное давление свойственно подросткам с высокими показателями индекса массы тела. Анализ взаимосвязей по половому признаку показал, что девушки более подвержены к нарушениям артериального давления и уровня холестерина и глюкозы.
Эпилепсия является одним из распространенных заболеваний нервной системы у детей. По данным ВОЗ, во всем мире эпилепсией страдают более 50 миллионов человек. Доля общего населения с ее активной формой (то есть с повторяющимися приступами и потребностью в лечении) на данный момент составляет от 4 до 10 на 1000 человек. В глобальных масштабах это заболевание ежегодно диагностируется у 2,4 миллиона человек. В России эпилепсией страдают более 1 млн человек. Проведен анализ статистических данных распространенности и заболеваемости эпилепсией у детей в Республике Саха (Якутия). В Якутии первое эпидемиологическое исследование эпилепсии в детской популяции проводилось в 1985 году Е.А. Кривогорницыной. В результате анкетирования получены данные о 322 детях, находившихся на диспансерном учете у невропатологов и психиатров в 32 районах республики и г. Якутске. Согласно проведенному исследованию эпидемиологии эпилепсии у детей в 2004 г. (Баишева Г.М., 2004) распространенность эпилепсии составила 5,2 на 1000 детского населения Республики Саха (Якутия), а первичная заболеваемость – 114 на 100 000 детского населения. Распространенность эпилепсии у детей до 14 лет в 2020 г. составила 5,4 на 1000 населения, первичная заболеваемость – 50 на 100 000 населения. В среднем с 2010 по 2020 гг. первичная заболеваемость эпилепсией у детей составляет 80 на 100 000 населения. Распространенность эпилепсии у подростков 15 – 17 лет составила в среднем 10,4 %. Среднее значение первичной заболеваемости в этой группе детей составило 140 на 100 000 населения. Организация комплексной медицинской помощи позволит сформировать целостную стратегию ведения больных эпилепсией на муниципальном и республиканском уровнях.
С целью оценки безопасности и эффективности интраоперационного локального тромболизиса с последующей реконструкцией и пластикой сосуда изучили результаты лечения 28 больных с тромботическими окклюзиями шунтов и артерий нижних конечностей. Воспалительный процесс при атеросклерозе наблюдается с раннего развития поражений в стенке сосуда до дестабилизации и разрушения атеросклеротических бляшек. Истончение фиброзной пробки и расширение липидного ядра в ней считаются важными факторами дестабилизации, ведущими к повреждению атеросклероза и тромботической окклюзии. Причины, приводящие к развитию воспалительных процессов при атеросклерозе, в настоящее время изучены широко, но недостаточно. Показанием к тромболитической терапии была тяжелая ишемия нижних конечностей с длительностью тромбоза от 3 дней до 3 месяцев и незначительными симптомами в дистальном артериальном русле. Локальный тромболизис проводился с использованием «Урокиназа медак» и «Фортелизин», восстановление кровотока было достигнуто у 25 пациентов. Ранний рецидивирующий артериальный тромбоз в месте реконструкции развился у трех пациентов. В отдаленные сроки оперированная конечность была ампутирована у двух пациентов.
Исследование показало, что локальный интраоперационный тромболизис совместно с артериальной реконструкцией является достаточно безопасным и эффективным методом лечения тромботических окклюзий артерий нижних конечностей, шунтов и протезов в разные стадии формирования тромбов. Этот метод может быть хорошим вариантом, когда эффективность селективного катетер-направленного тромболизиса вызывает сомнения из-за неадекватного дистального кровотока по результатам ангиографического исследования.
Цель исследования – изучение частоты развития рестеноза внутри стента после впервые выполненного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с повторным коронарным событием и оценка влияния фактора коморбидности. Проведен анализ 1198 электронных историй болезни пациентов отделения неотложной кардиологии с группой анестезиологии-реанимации (ОНК с ГАР) Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГБУ РС (Я) «Республиканской больницы № 2-Центра экстренной медицинской помощи» за 2022 год. Анализ электронных историй болезни пациентов показал, что у 77,5 % госпитализированных был выставлен диагноз острого коронарного синдрома (ОКС) и из них у 62 % пациентов был инфаркт миокарда. Пациентам с ОКС в 78,5 % случаев было выполнено ЧКВ и среди них рестенозы ранее имплантированного стента в сроки до 5 лет выявлены в 2,7 % случаев. Рестенозы стента обнаружены преимущественно у мужчин (84 %) в возрастной группе от 60 до 74 лет (76 %). Среди проанализированных пациентов 60 – 74 лет в 68,4 % случаев повторные госпитализации были связаны с рестенозами стентов в сроки от 1 года и более после ЧКВ. Повторные коронарные события у 36 % больных проявлялись в виде инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), у 24 % – инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), у 40 % – нестабильная стенокардия. В 84 % случаев при ЧКВ использовались стенты с лекарственным покрытием, у 56 % пациентов ЧКВ выполнено с использованием двух и более стентов; у 80 % пациентов встречалось многососудистое поражение коронарных артерий. Все пациенты с рестенозами имели артериальную гипертензию, 20 % – ожирение (ИМТ≥30 кг/м2), 16 % – сахарный диабет 2 типа, 4 % –нарушение толерантности к глюкозе. У 72 % больных не были достигнуты целевые уровни холестерина ХС ЛПНП. По результатам трансторакальной эхокардиографии каждый четвертый пациент (28 %) с рестенозами стентов имел фракцию выброса левого желудочка менее 40 % по Simpson. Среди сопутствующей патологии хроническая обструктивная болезнь легких встречалась у каждого третьего (32 %) пациента, хроническая болезнь почек – у 40 %.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
В статье рассматриваются вступившие в силу с 1 сентября 2023 года изменения в нормативно-правовом регулировании медицинской деятельности. Новые нормативные правовые условия развития медицинских организаций предполагают, что медицинские организации, участвующие в программе государственных гарантий, будут иметь право оказывать платные услуги. До внесения изменений медицинские организации, предоставляющие услуги в рамках ОМС, могли оказывать платную медицинскую помощь на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий. Поэтому вопросы развития частной медицины и проблемы, встающие перед частными медицинскими организациями в современных условиях, актуальны и требуют обсуждения. Целью данной работы является рассмотрение нормативных правовых условий развития частных медицинских организаций в Российской Федерации на современном этапе. Сегодня проводится большая работа со стороны профессионального сообщества, ответственного за утверждение порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций, которыми необходимо руководствоваться всем медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность на отечественном рынке медицинских услуг. Инфраструктурное обеспечение медицины должно соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской помощи в заданных объемах по видам и формам и быть эффективным.
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
Для достижения высоких спортивных результатов необходимо всестороннее изучение организма спортсменов. Наиболее информативным и доступным является морфофункциональное исследование. Однако остается недостаточно изученным функциональное состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов в зависимости от их соматотипологической принадлежности. Цель работы: Определить показатели сердечно-сосудистой системы спортсменов в ответ на физическую нагрузку в зависимости от соматотипа по Риз-Айзенку. Проведено антропометрическое и функциональное исследование сердечнососудистой системы 49 спортсменов высшего спортивного мастерства, занимающихся вольной борьбой в Республиканском центре спортивной подготовки сборных команд Республики Саха (Якутия). Для определения соматотипа был использован индекс Риз-Айзенка. Функциональное обследование сердечно-сосудистой системы включало измерение артериального давления и подсчета пульса в покое, затем через 1 и 2 минуты после физической нагрузки. Физическая нагрузка представляла собой полное приседание с вытянутыми вперед руками с частотой 20 приседаний за 30 секунд. С целью определения переносимости физической нагрузки рассчитан индекс Руфье. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой системы определен с использованием индекса функциональных изменений. Соматотипирование по индексу РизАйзенка среди обследованных спортсменов выявило, что значимо большая доля обследованных лиц имела нормостенический соматотип. У пикников регистрируются значимо большие величины массы тела и поперечного диаметра грудной клетки. Функциональное обследование сердечно-сосудистой системы с применением физической нагрузки выявило значимо большее повышение систолического артериального давления через 1 и 2 минуты и частоты сердечных сокращений через 1 минуту после физической нагрузки у лиц с пикническим соматотипом по сравнению с другими. Анализ результатов индекса функциональных изменений спортсменов в зависимости от соматотипа выявил напряжение функции сердечно-сосудистой системы только у спортсменов с пикническим соматотипом. Полученные результаты указывают на то, что тренировочный процесс должен подбираться индивидуально, учитывая соматотип спортсмена, так как среди пикников имеются лица с напряжением функции сердечно-сосудистой системы при хороших результатах переносимости физической нагрузки по индексу Руфье.
Дыхательная система человека ежедневно сталкивается с воздействием различных биотических и абиотических факторов, и происходит повреждение клеточных элементов слизистой оболочки. Длительное раздражающее воздействие сопровождается угнетением регенераторных процессов и последующей морфофункциональной перестройкой структурных компонентов легких. Целью исследования стало изучение морфометрических показателей структурных компонентов легких белых лабораторных крыс на разных сроках хронической моделируемой гипоксии, сочетанной с ингаляцией природного газа Астраханского месторождения в концентрации 3 мг/м3. В научном исследовании было задействовано 94 белых беспородных половозрелых крысы-самца, которые находились в условиях хронической гипоксии, сочетанной с ингаляцией природного газа 120 суток. Животные помещались в специальную затравочную камеру производства института им. Ф.Ф. Эрисмана объёмом 200 литров с вариабельным составом воздушно-газовой смеси, и при снижении концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе до 17,5 % через специальный штуцер подавался природный газ Астраханского месторождения. Животные находились в экспериментальных условиях длительностью четыре часа в день в течение пяти дней в неделю. Для изготовления гистологических препаратов животных наркотизировали этаминалом натрия (40 мг/кг веса). Образцы тканей легких фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина. Препараты окрашивались гематоксилином-эозином и по Ван-Гизон. Анализ и визуализацию полученных стеклопрепаратов проводили с использованием ветового микроскопа ZeissAxioScopeA1 (Германия) и цифрового сканера микропрепаратов LeicaAperioCS2 со специализированным программным обеспечением. Было определено, что начальные значительные изменения формировались уже к 60-м суткам экспериментального воздействия. В одной группе препаратов были отмечены процессы утолщения межальвеолярных перегородок, связанных с процессами формирования отека и инфильтрации клеточными элементами, другая группа препаратов демонстрировала эмфиземоподобные изменения с растянутыми и частично разорванными альвеолами. К 90-м суткам эксперимента на всех препаратах определилось снижение воздушности легочной ткани, проявляющееся утолщением межальвеолярных перегородок и уменьшением диаметра альвеол. К 120 суткам изменения, определенные на ранних сроках, прогрессировали – попадались участки, полностью лишенные альвеол, другие поля зрения демонстрировали альвеолы с разорванными стенками. Со стороны бронхов была определена следующая картина: увеличение толщины стенок бронхов преимущественно за счет слизистой и адвентициальной оболочек с последующей деформацией бронхов среднего и мелкого калибра и формированием перибронхиальных инфильтратов. Проведенный морфометрический анализ подтвердил, что хроническая гипоксия, сочетанная с ингаляцией природного газа, вызывает значительные изменения структурных компонентов легких.
На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания и онкопатология лидируют в структуре смертности населения во всем мире. Сложность диагностики гемокоагуляционных осложнений при данной коморбидной патологии остается актуальной проблемой в настоящее время. Целью нашего исследования является изучение механизмов формирования состояния тромботической готовности с помощью теста тромбодинамика на примере пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия) и отягощенным онкоанамнезом в зависимости от активности онкопроцесса. Исследование проведено у 100 пациентов в возрасте от 37 до 86 лет: у 60 пациентов с активным онкопроцессом (1 группа) и 40 пациентов с онкопроцессом в ремиссии (2 группа). Изучение клинических, анамнестических данных, данных лабораторных показателей выполнено с применением статистического анализа. Основное внимание уделено показателям теста тромбодинамика (как скоростным, так и структурным). Было установлено, что наиболее информативными показателями оценки состояния системы гемостаза у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и отягощенным онкоанамнезом в зависимости от активности онкопроцесса являются показатели тромбодинамики как скоростные, так и структурные. Данные показатели были выше при активной онкопатологии, чем при онкопатологии в стадии ремиссии. Практически у половины пациентов кардиологического профиля с отягощенным онкоанамнезом, независимо от активности онкологического процесса, встречается состояние тромботической готовности. При этом различий по данным стандартной коагулограммы в обеих группах выявить не удалось. Применение теста тромбодинамика у пациентов кардиологического профиля с отягощенным онкоанамнезом позволяет выявить состояния тромботической готовности и установить степень влияния активности онкопроцесса на формирование данного состояния, что демонстрирует принципиально новые аспекты диагностики прокоагулянтных состояний у пациентов данного профиля.